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INSCRIPTION
E-mail

info@lacapucine.org

Téléphone

+226 25375375

Burkina Faso, Ouagadougou

Cité CEGECI Oauga 2000

Fiche d'incription

1- Elève

Nom de l'élève
Prénom(s)
Date de naissaince
Lieu de naissance
SexeFilleGarcon
NationalitéBurkinabéAutre
Ecole précédente(nom et adresse)

2- Famille [Présenter une fiche d'état civil ou le livret de famille

Père Mère
Nom-prénom (s)
Adresse
Téléphone
Profession
Employeur
Tél travail
Nationalité BurkinabéAutre BurkinabéAutre
Situation de famille mariéséparédivorcévie maritaleremariéveufcélibataire mariéséparédivorcévie maritaleremariéveufcélibataire
Nom du nouveau conjoint
Résidence de l'enfant ouinon ouinon
Autorité parentale ouinon ouinon

Par principe, le père et la mère exercent conjointement l'autorité parentale, sauf dans le cas d'une décision de justice ou d'une famille naturelle. En l'absence d'information remise à la direction de l'école(au moyen d'une copie d'un acte judiciaire tel que la partie du jugement de divorce ou de séparation précisant les modalités de garde de l'enfant, ou une déclaration conjointe ou un acte de communauté de vie), chacun des deux parents a les mêmes droits, notamment pour que l'enfant lui soit confié.

.En cas de placement chez un tiers:

Nom et prénom
Adresse
Tél
Lien de parenté éventuel avec l'enfant

.Frères et soeurs

Nom & Prénom(s) Année de naissance Nom & Prénom(s) Année de naissance

.Gardienne de l'enfant (éventuellement)

Nom et prénom
Adresse
Tél

3-SITUATION MEDICALE-SITUATION D'URGENCE

.Personnes à joindre en cas de nécessité:

Nom et prénom
Tél

.Médecin traitant à contacter le cas échéant:

Nom et prénom
Hôpital/clinique
Adresse
Tél

Le(s) responsable(s) légal(aux) soussigné(s) autorise(nt) le directeur d'école ou l'enseignant à faire pratiquer tous les soins nécessaires en cas d'urgence, notamment une intervention chirurgicale.

Problèmes de santé,allergies ou contre-indications:

.Dates des derniers vaccins[présenter le carnet de santé ou un document médical attestant que l'enfant a subi les vaccinations obliglatoires ou justifie d'une contre-indication]

D.T.Polio
B.C.G

4-PERSONNE(S) A QUI CONFIER L'ELEVE

Ces personnes doivent être présentées à la direction.

Nom et prénom
Tél

5-DECLARATION RELATIVE A L'AUTORISATION DE COMMUNICATION DE L'ADRESSE PERSONNELLE
A remplir dans le champ votre message
Je(nous) soussigné(e)(s),parent(s)ou responsable légal(aux)de l'enfant ou personne à qui est confié l'enfant inscrit dans l'école désignée ci-dessus,autorise(nt)n'autorise(nt) pasla communication de mon(notre) adresse personnelle, telle qu'elle figure dans le registre des élèves inscrits

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Lorsque nous avons eu l'idée de créer la Capucine, notre objectif était claire: "assurer l’épanouissement des enfants"

Fabienne Clarisse DIALLO

Fondatrice

La Capucine
5.0
2019-03-19T13:35:27+00:00

Fabienne Clarisse DIALLO

Fondatrice

Lorsque nous avons eu l’idée de créer la Capucine, notre objectif était claire: “assurer l’épanouissement des enfants”
Ici, nous nous engageons toujours pour un meilleur apprentissage des enfants afin de leur faire aimer l’école.

DJABAH Sarrah Josette Mireille

Directrice

La Capucine
5.0
2017-03-13T11:54:16+00:00

DJABAH Sarrah Josette Mireille

Directrice

Ici, nous nous engageons toujours pour un meilleur apprentissage des enfants afin de leur faire aimer l’école.
La Capucine est une école qui a de grandes ambitions, et c'est un honneur de travailler avec elle.

Fabrice WARME

Gérant Digital BOWM Agency

La Capucine
5.0
2019-03-19T13:35:46+00:00

Fabrice WARME

Gérant Digital BOWM Agency

La Capucine est une école qui a de grandes ambitions, et c’est un honneur de travailler avec elle.
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