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INSCRIPTION
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info@lacapucine.org

Téléphone

+226 25375375

Burkina Faso, Ouagadougou

Cité CEGECI Oauga 2000

    Fiche d'incription

    1- Elève

    Nom de l'élève
    Prénom(s)
    Date de naissaince
    Lieu de naissance
    SexeFilleGarcon
    NationalitéBurkinabéAutre
    Ecole précédente(nom et adresse)

    2- Famille [Présenter une fiche d'état civil ou le livret de famille

    Père Mère
    Nom-prénom (s)
    Adresse
    Téléphone
    Profession
    Employeur
    Tél travail
    Nationalité BurkinabéAutre BurkinabéAutre
    Situation de famille mariéséparédivorcévie maritaleremariéveufcélibataire mariéséparédivorcévie maritaleremariéveufcélibataire
    Nom du nouveau conjoint
    Résidence de l'enfant ouinon ouinon
    Autorité parentale ouinon ouinon

    Par principe, le père et la mère exercent conjointement l'autorité parentale, sauf dans le cas d'une décision de justice ou d'une famille naturelle. En l'absence d'information remise à la direction de l'école(au moyen d'une copie d'un acte judiciaire tel que la partie du jugement de divorce ou de séparation précisant les modalités de garde de l'enfant, ou une déclaration conjointe ou un acte de communauté de vie), chacun des deux parents a les mêmes droits, notamment pour que l'enfant lui soit confié.

    .En cas de placement chez un tiers:

    Nom et prénom
    Adresse
    Tél
    Lien de parenté éventuel avec l'enfant

    .Frères et soeurs

    Nom & Prénom(s) Année de naissance Nom & Prénom(s) Année de naissance

    .Gardienne de l'enfant (éventuellement)

    Nom et prénom
    Adresse
    Tél

    3-SITUATION MEDICALE-SITUATION D'URGENCE

    .Personnes à joindre en cas de nécessité:

    Nom et prénom
    Tél

    .Médecin traitant à contacter le cas échéant:

    Nom et prénom
    Hôpital/clinique
    Adresse
    Tél

    Le(s) responsable(s) légal(aux) soussigné(s) autorise(nt) le directeur d'école ou l'enseignant à faire pratiquer tous les soins nécessaires en cas d'urgence, notamment une intervention chirurgicale.

    Problèmes de santé,allergies ou contre-indications:

    .Dates des derniers vaccins[présenter le carnet de santé ou un document médical attestant que l'enfant a subi les vaccinations obliglatoires ou justifie d'une contre-indication]

    D.T.Polio
    B.C.G

    4-PERSONNE(S) A QUI CONFIER L'ELEVE

    Ces personnes doivent être présentées à la direction.

    Nom et prénom
    Tél

    5-DECLARATION RELATIVE A L'AUTORISATION DE COMMUNICATION DE L'ADRESSE PERSONNELLE
    A remplir dans le champ votre message
    Je(nous) soussigné(e)(s),parent(s)ou responsable légal(aux)de l'enfant ou personne à qui est confié l'enfant inscrit dans l'école désignée ci-dessus,autorise(nt)n'autorise(nt) pasla communication de mon(notre) adresse personnelle, telle qu'elle figure dans le registre des élèves inscrits

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    Lorsque nous avons eu l'idée de créer la Capucine, notre objectif était claire: "assurer l’épanouissement des enfants"

    Fabienne Clarisse DIALLO

    Fondatrice

    La Capucine
    5.0
    2019-03-19T13:35:27+00:00

    Fabienne Clarisse DIALLO

    Fondatrice

    Lorsque nous avons eu l’idée de créer la Capucine, notre objectif était claire: “assurer l’épanouissement des enfants”
    Ici, nous nous engageons toujours pour un meilleur apprentissage des enfants afin de leur faire aimer l’école.

    DJABAH Sarrah Josette Mireille

    Directrice

    La Capucine
    5.0
    2017-03-13T11:54:16+00:00

    DJABAH Sarrah Josette Mireille

    Directrice

    Ici, nous nous engageons toujours pour un meilleur apprentissage des enfants afin de leur faire aimer l’école.
    La Capucine est une école qui a de grandes ambitions, et c'est un honneur de travailler avec elle.

    Fabrice WARME

    Gérant Digital BOWM Agency

    La Capucine
    5.0
    2019-03-19T13:35:46+00:00

    Fabrice WARME

    Gérant Digital BOWM Agency

    La Capucine est une école qui a de grandes ambitions, et c’est un honneur de travailler avec elle.
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    La Capucine