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Cité CEGECI Oauga 2000
Nom de l'élève
Prénom(s)
Date de naissaince
Lieu de naissance
SexeFilleGarcon
NationalitéBurkinabéAutre
Ecole précédente(nom et adresse)
Père
Mère
Nom-prénom (s)
Adresse
Téléphone
Profession
Employeur
Tél travail
Nationalité
BurkinabéAutre
Situation de famille
mariéséparédivorcévie maritaleremariéveufcélibataire
Nom du nouveau conjoint
Résidence de l'enfant
ouinon
Autorité parentale
Par principe, le père et la mère exercent conjointement l'autorité parentale, sauf dans le cas d'une décision de justice ou d'une famille naturelle. En l'absence d'information remise à la direction de l'école(au moyen d'une copie d'un acte judiciaire tel que la partie du jugement de divorce ou de séparation précisant les modalités de garde de l'enfant, ou une déclaration conjointe ou un acte de communauté de vie), chacun des deux parents a les mêmes droits, notamment pour que l'enfant lui soit confié.
.En cas de placement chez un tiers:
Nom et prénom
Tél
Lien de parenté éventuel avec l'enfant
Nom & Prénom(s)
Année de naissance
.Gardienne de l'enfant (éventuellement)
.Personnes à joindre en cas de nécessité:
.Médecin traitant à contacter le cas échéant:
Hôpital/clinique
Le(s) responsable(s) légal(aux) soussigné(s) autorise(nt) le directeur d'école ou l'enseignant à faire pratiquer tous les soins nécessaires en cas d'urgence, notamment une intervention chirurgicale.
Problèmes de santé,allergies ou contre-indications:
.Dates des derniers vaccins[présenter le carnet de santé ou un document médical attestant que l'enfant a subi les vaccinations obliglatoires ou justifie d'une contre-indication]
D.T.Polio
B.C.G
Ces personnes doivent être présentées à la direction.
5-DECLARATION RELATIVE A L'AUTORISATION DE COMMUNICATION DE L'ADRESSE PERSONNELLE A remplir dans le champ votre message Je(nous) soussigné(e)(s),parent(s)ou responsable légal(aux)de l'enfant ou personne à qui est confié l'enfant inscrit dans l'école désignée ci-dessus,autorise(nt)n'autorise(nt) pasla communication de mon(notre) adresse personnelle, telle qu'elle figure dans le registre des élèves inscrits
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